Ja, verslavingszorg wordt vergoed via Nationale-Nederlanden. Verslavingsbehandeling valt onder de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en is daarmee gedekt vanuit de basisverzekering. Wel geldt het wettelijk eigen risico. In dit artikel beantwoorden we de meest gestelde vragen over de vergoeding van verslavingszorg via Nationale-Nederlanden.
Vergoedt Nationale-Nederlanden alle vormen van verslavingszorg?
Nationale-Nederlanden vergoedt verslavingszorg die valt onder de gespecialiseerde GGZ (SGGZ), waaronder behandeling van alcohol-, cocaïne-, cannabis- en andere drugsverslavingen. De vergoeding geldt voor klinische en ambulante behandelingen die medisch noodzakelijk zijn en worden uitgevoerd door een erkende zorgaanbieder. Het wettelijk eigen risico is van toepassing.
Verslavingszorg valt in Nederland onder de basisverzekering, wat betekent dat iedere verzekerde bij Nationale-Nederlanden in principe recht heeft op deze zorg. De voorwaarde is wel dat de behandeling plaatsvindt bij een zorgaanbieder die voldoet aan de geldende kwaliteitseisen. Of de vergoeding volledig is, hangt mede af van de vraag of de aanbieder een contract heeft met Nationale-Nederlanden.
Wat zijn de voorwaarden voor vergoeding via Nationale-Nederlanden?
Voor vergoeding van verslavingszorg via Nationale-Nederlanden gelden een aantal basisvoorwaarden. De behandeling moet medisch noodzakelijk zijn, uitgevoerd worden door een erkende SGGZ-instelling, en er moet sprake zijn van een geldige verwijzing van de huisarts of een andere bevoegde verwijzer. Daarnaast geldt het wettelijk eigen risico.
De belangrijkste voorwaarden op een rij:
- Verwijzing van de huisarts of een andere bevoegde zorgverlener is verplicht voordat de behandeling start
- Medische noodzaak moet aantoonbaar zijn; verslavingsproblematiek die behandeling vereist valt hier doorgaans onder
- Erkende zorgaanbieder die voldoet aan de SGGZ-kwaliteitsnormen
- Wettelijk eigen risico wordt altijd in rekening gebracht, tenzij dit al eerder in het jaar is opgebruikt
Heb je een aanvullende verzekering? Die heeft in de meeste gevallen geen invloed op de vergoeding van verslavingszorg, omdat dit onder de basisverzekering valt.
Hoe vraag je vergoeding aan bij Nationale-Nederlanden voor verslavingszorg?
Je hoeft de vergoeding voor verslavingszorg bij Nationale-Nederlanden doorgaans niet zelf aan te vragen. Bij een gecontracteerde zorgaanbieder verloopt de declaratie rechtstreeks tussen de kliniek en de verzekeraar. Jij hoeft alleen te zorgen voor een geldige verwijzing van je huisarts en je inschrijving bij de behandelinstelling.
In de praktijk ziet het proces er zo uit:
- Ga naar je huisarts en vraag een verwijzing aan voor gespecialiseerde verslavingszorg
- Kies een gecontracteerde SGGZ-instelling voor je behandeling
- Meld je aan bij de instelling; zij regelen de administratie met Nationale-Nederlanden
- Ontvang een rekening voor het eigen risico als dat nog niet is opgebruikt
Bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders is het proces anders: dan declareer je zelf en krijg je een deel van de kosten vergoed. Hoe groot dat deel is, hangt af van je polis.
Wat is het verschil tussen gecontracteerde en niet-gecontracteerde verslavingszorg?
Het verschil zit in de hoogte van de vergoeding en het gemak van declareren. Bij een gecontracteerde aanbieder heeft Nationale-Nederlanden een overeenkomst gesloten over de tarieven en kwaliteit. De behandeling wordt dan volledig vergoed vanuit de basisverzekering. Bij een niet-gecontracteerde aanbieder vergoedt Nationale-Nederlanden slechts een percentage van de kosten, en betaal je het resterende deel zelf.
Dit onderscheid is in de praktijk erg belangrijk. Steeds meer zorgverzekeraars sturen actief op gecontracteerde zorg, wat betekent dat behandeling bij niet-gecontracteerde aanbieders vaker leidt tot een aanmerkelijke eigen bijdrage. Dit geldt ook voor behandelingen in het buitenland, die vrijwel nooit volledig worden vergoed.
Wij bij IGHD hebben als gespecialiseerde SGGZ-instelling contracten met vrijwel alle Nederlandse zorgverzekeraars, waaronder Nationale-Nederlanden. Dat betekent dat jouw behandeling bij ons volledig wordt vergoed vanuit de basisverzekering, zonder verrassingen achteraf.
Wordt ook de behandeling van onderliggende problemen vergoed?
Ja, de behandeling van onderliggende psychische problemen die samenhangen met de verslaving wordt in principe vergoed via de basisverzekering. Denk aan trauma, persoonlijkheidsproblematiek of andere psychische aandoeningen die bijdragen aan de verslaving. Voorwaarde is dat deze behandeling plaatsvindt binnen een erkende SGGZ-instelling en medisch noodzakelijk is.
Verslaving is zelden een op zichzelf staand probleem. In veel gevallen zijn er onderliggende oorzaken die mede hebben bijgedragen aan het ontstaan van de verslaving. Een goede behandeling richt zich dan ook niet alleen op het stoppen met gebruik, maar ook op die diepere laag. Bij IGHD staat dit centraal in ons behandeltraject: we werken aan de kern van de verslaving, niet alleen aan de symptomen. Omdat we als SGGZ-instelling werken, valt deze integrale aanpak binnen de vergoede zorg.
Wat als Nationale-Nederlanden de verslavingszorg niet volledig vergoedt?
Als Nationale-Nederlanden de verslavingszorg niet volledig vergoedt, is de meest voorkomende oorzaak dat de gekozen zorgaanbieder geen contract heeft met de verzekeraar. In dat geval vergoedt Nationale-Nederlanden slechts een deel van de kosten. De oplossing is dan om te kiezen voor een gecontracteerde aanbieder, zodat de volledige vergoeding wel van toepassing is.
Andere redenen waarom een vergoeding gedeeltelijk of niet wordt toegekend:
- Er ontbreekt een geldige verwijzing van de huisarts
- De behandeling voldoet niet aan de criteria voor medische noodzaak
- De aanbieder voldoet niet aan de kwaliteitseisen die Nationale-Nederlanden stelt
- Het eigen risico is nog niet opgebruikt en wordt in rekening gebracht
Twijfel je of jouw behandeling vergoed wordt? Neem dan contact op met Nationale-Nederlanden voor een persoonlijke toelichting op jouw situatie. Wij kunnen je ook helpen om snel duidelijkheid te krijgen over de vergoeding en de mogelijkheden bij IGHD.
Meer weten? Neem contact met ons op!
Wat klein lijkt, kan groot worden. Maar je staat er niet alleen voor.
