Ja, verslavingszorg wordt vergoed via VGZ. Behandeling bij een gecontracteerde verslavingskliniek valt onder de basisverzekering, wat betekent dat je geen aanvullende verzekering nodig hebt. Wel geldt je wettelijk eigen risico. Hieronder lees je precies wat VGZ vergoedt, welke voorwaarden er gelden en hoe je de zorg aanvraagt.
Welke verslavingsbehandelingen vergoedt VGZ?
VGZ vergoedt verslavingsbehandelingen die vallen onder de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (SGGZ). Dit omvat zowel ambulante behandeling als klinische opname bij een erkende verslavingskliniek. Voorwaarde is dat de kliniek een contract heeft met VGZ en dat er sprake is van een gediagnosticeerde verslaving waarvoor professionele zorg medisch noodzakelijk is.
Concreet gaat het om behandelingen voor verslavingen zoals alcoholverslaving, cocaïneverslaving, cannabisverslaving en andere middelenafhankelijkheid. De vergoeding geldt voor het volledige behandeltraject, inclusief intake, therapie en ambulante vervolgzorg. VGZ maakt daarbij geen onderscheid tussen de aard van de verslaving, zolang de behandeling medisch geïndiceerd is en plaatsvindt bij een gecontracteerde aanbieder.
Wat zijn de voorwaarden voor vergoeding via VGZ?
Om in aanmerking te komen voor vergoeding van verslavingszorg via VGZ gelden een aantal voorwaarden. De belangrijkste zijn: een verwijzing van je huisarts, behandeling bij een gecontracteerde zorgaanbieder en een vastgestelde diagnose die de behandeling medisch rechtvaardigt. Zonder verwijzing wordt de zorg doorgaans niet vergoed.
De stappen die je doorloopt zijn in de meeste gevallen als volgt:
- Je huisarts of een andere bevoegde verwijzer stelt een verwijzing op naar de SGGZ.
- Je meldt je aan bij een gecontracteerde verslavingskliniek.
- De kliniek voert een intake uit en stelt een diagnose.
- Op basis van die diagnose wordt een behandelplan opgesteld dat in aanmerking komt voor vergoeding.
Het is belangrijk dat de kliniek een geldig contract heeft met VGZ. Klinieken zonder contract kunnen rekenen op een lagere of geen vergoeding, waardoor je als verzekerde zelf een groot deel moet betalen.
Vergoedt VGZ ook een kliniek zonder wachtlijst?
Ja, VGZ vergoedt ook klinieken zonder wachtlijst, mits die kliniek een contract heeft met VGZ. De afwezigheid van een wachtlijst is geen reden voor VGZ om een behandeling niet te vergoeden. Wat telt, is het contract en de medische indicatie.
Wij werken bij IGHD Verslavingszorg met snelle toegang tot behandeling en hebben een contract met vrijwel alle Nederlandse zorgverzekeraars, inclusief VGZ. Dat betekent dat je behandeling bij ons gewoon vergoed wordt, zonder dat je hoeft te wachten op een plek elders. Voor mensen in een crisissituatie of voor wie wachten de situatie verergert, kan snelle toegang tot zorg het verschil maken. Een kliniek met een contract biedt daarin de meeste zekerheid over vergoeding.
Hoe vraag je verslavingszorg aan via VGZ?
Verslavingszorg aanvragen via VGZ begint bij je huisarts. Die stelt een verwijzing op naar de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg. Vervolgens neem je contact op met een gecontracteerde verslavingskliniek, die de intake verzorgt en de vergoeding bij VGZ aanvraagt. Jij hoeft dit proces zelf niet te regelen bij de verzekeraar.
In de praktijk verloopt het zo:
- Stap 1: Ga naar je huisarts en vraag om een verwijzing naar de SGGZ voor verslavingszorg.
- Stap 2: Neem contact op met een gecontracteerde kliniek voor een intake.
- Stap 3: De kliniek stelt een behandelplan op en declareert rechtstreeks bij VGZ.
- Stap 4: Jij start met de behandeling en ontvangt alleen een rekening voor je eigen risico.
Je hoeft dus zelf geen toestemming aan te vragen bij VGZ als je naar een gecontracteerde kliniek gaat. De administratie loopt via de zorgaanbieder.
Wat betaal je zelf als VGZ-verzekerde voor verslavingszorg?
Als VGZ-verzekerde betaal je voor verslavingszorg alleen je wettelijk eigen risico. In 2026 bedraagt het verplicht eigen risico 385 euro per jaar. Als je dat al eerder in het jaar hebt verbruikt via andere zorgkosten, betaal je voor de verslavingsbehandeling zelf niets meer bij.
De behandeling zelf wordt volledig vergoed vanuit de basisverzekering, zonder dat je een aanvullende verzekering nodig hebt. Er zijn geen verborgen kosten als je behandeling plaatsvindt bij een gecontracteerde kliniek. Heb je een vrijwillig eigen risico gekozen boven op het verplichte bedrag, dan telt dat ook mee. Controleer je polis als je wilt weten hoe hoog je totale eigen risico is.
Wat als VGZ de behandeling afwijst of niet volledig vergoedt?
Als VGZ een behandeling afwijst of niet volledig vergoedt, heb je het recht om bezwaar te maken. Vraag altijd schriftelijk om een toelichting op de afwijzing. Op basis van die motivatie kun je een formeel bezwaarschrift indienen bij VGZ. Lukt dat niet, dan kun je een klacht indienen bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ).
Een afwijzing gebeurt in de meeste gevallen om een van de volgende redenen:
- De kliniek heeft geen contract met VGZ.
- Er ontbreekt een geldige verwijzing van de huisarts.
- De ingediende diagnose of indicatie is onvoldoende onderbouwd.
- De behandeling valt buiten het basispakket.
Kies je voor een gecontracteerde kliniek met een duidelijke medische indicatie en een geldige verwijzing, dan is de kans op afwijzing klein. Het kiezen van een kliniek met een contract is daarmee de meest directe manier om problemen met vergoeding te voorkomen.
Meer weten? Neem contact met ons op!
Wat klein lijkt, kan groot worden. Maar je staat er niet alleen voor.
