Ja, verslavingszorg wordt vergoed door Menzis via de basisverzekering. Behandeling bij een gecontracteerde kliniek valt onder de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (SGGZ) en wordt volledig vergoed, met uitzondering van het wettelijk eigen risico. Wij hebben als IGHD een contract met Menzis, waardoor onze behandelingen gewoon vergoed worden. Hieronder beantwoorden we de meest gestelde vragen over de Menzis-vergoeding voor verslavingszorg.
Welke verslavingsbehandelingen vergoedt Menzis?
Menzis vergoedt verslavingsbehandelingen die vallen onder de gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (SGGZ). Dat betekent dat klinische en ambulante behandelingen voor alcohol-, cocaïne-, cannabis- en andere drugsverslavingen in aanmerking komen voor vergoeding, mits de behandeling wordt uitgevoerd door een erkende zorgaanbieder met een geldig contract.
Verslavingszorg wordt in Nederland gezien als een serieuze medische aandoening, niet als een leefstijlkeuze. Menzis behandelt vergoedingen voor verslavingszorg dan ook op dezelfde manier als andere vormen van geestelijke gezondheidszorg. Behandelingen die gericht zijn op het aanpakken van zowel de verslaving zelf als de onderliggende oorzaken, zoals trauma of psychische problematiek, vallen hier volledig onder.
Concreet gaat het om behandelingen voor verslavingen zoals:
- Alcoholverslaving
- Cocaïneverslaving
- Crack- en baseverslaving
- Cannabisverslaving (marihuana/wiet)
- Combinaties van meerdere verslavingen
Behandelingen bij een niet-erkende aanbieder of behandelingen die niet medisch geïndiceerd zijn, vallen buiten de vergoeding. Het is daarom belangrijk om te kiezen voor een kliniek die is gecontracteerd door Menzis.
Hoe werkt de vergoeding via de basisverzekering?
Verslavingszorg valt onder de basisverzekering via de SGGZ. Menzis vergoedt de behandeling rechtstreeks aan de zorgaanbieder, zodat jij als cliënt geen grote bedragen hoeft voor te schieten. De vergoeding geldt voor zowel klinische opname als ambulante behandeling, afhankelijk van wat medisch noodzakelijk is.
De basisverzekering dekt de kosten van de behandeling volledig, maar het wettelijk eigen risico is wel van toepassing. Dat eigen risico is in 2026 vastgesteld op een wettelijk bepaald bedrag dat voor iedere verzekerde geldt. Dit eigen risico betaal je eenmalig per kalenderjaar en geldt voor alle zorg die je dat jaar gebruikt, niet alleen voor verslavingszorg.
De vergoeding loopt via een zogenoemde DBC (Diagnose Behandel Combinatie). Dit is een administratief traject waarbij de behandeling wordt gekoppeld aan een diagnose. Jouw behandelaar stelt deze diagnose, opent de DBC en declareert de kosten rechtstreeks bij Menzis. Jij ontvangt zelf geen rekening voor de behandeling zelf, alleen een overzicht van wat er is gedeclareerd.
Vergoedt Menzis ook behandeling bij een niet-gecontracteerde kliniek?
Menzis vergoedt ook behandeling bij niet-gecontracteerde klinieken, maar doorgaans voor een lager percentage van het tarief. Dat betekent dat je als cliënt een deel van de kosten zelf moet bijbetalen. Hoe groot dat deel is, hangt af van je polis en het type zorg.
Steeds meer zorgverzekeraars, waaronder Menzis, sturen actief op gecontracteerde zorg. Dat heeft een praktisch gevolg: bij een niet-gecontracteerde aanbieder loop je het risico dat een deel van de rekening niet wordt vergoed. Zeker bij klinische behandelingen, waarbij de kosten aanzienlijk kunnen zijn, kan dit financieel een grote impact hebben.
Wij hebben als IGHD een contract met Menzis. Dat betekent dat jouw behandeling bij ons volledig wordt vergoed vanuit de basisverzekering, zonder onverwachte bijbetalingen. Je kunt je daardoor volledig richten op je herstel, zonder je zorgen te hoeven maken over de financiële kant.
Wat moet je regelen voordat de behandeling vergoed wordt?
Voordat de vergoeding van verslavingszorg via Menzis in gang wordt gezet, zijn er een aantal stappen die je moet doorlopen. De belangrijkste is een verwijzing van een huisarts of een andere bevoegde verwijzer. Zonder geldige verwijzing vergoedt Menzis de behandeling in de meeste gevallen niet.
Dit zijn de stappen die je in de praktijk doorloopt:
- Verwijzing aanvragen: Ga naar je huisarts en leg uit wat er speelt. De huisarts kan je doorverwijzen naar een gespecialiseerde verslavingskliniek zoals IGHD.
- Aanmelding bij de kliniek: Neem contact op met de kliniek. Wij begeleiden je bij de administratieve afhandeling en controleren of alles klopt voor de vergoeding.
- Intake en diagnose: Een behandelaar voert een intake uit en stelt een diagnose. Op basis daarvan wordt een behandelplan opgesteld en de DBC geopend.
- Start behandeling: Zodra alles administratief is geregeld, kan de behandeling starten. Bij ons is er geen lange wachttijd.
Heb je op dit moment geen huisarts of lukt het niet snel een afspraak te maken? Neem dan direct contact met ons op. We denken graag mee over hoe we de verwijzing zo snel mogelijk kunnen regelen.
Telt het eigen risico mee bij verslavingszorg via Menzis?
Ja, het wettelijk eigen risico telt mee bij verslavingszorg via Menzis. Verslavingsbehandeling valt onder de reguliere zorgverzekering en is niet uitgezonderd van het eigen risico. Je betaalt het eigen risico eenmalig per jaar, ongeacht hoeveel zorg je dat jaar gebruikt.
Het eigen risico is een wettelijk verplicht bedrag dat voor alle verzekerden in Nederland geldt. Je kunt er vrijwillig voor kiezen een hoger eigen risico te nemen in ruil voor een lagere premie, maar het wettelijk minimum is altijd van toepassing. Als je het eigen risico dat jaar al hebt opgebruikt door andere zorg, hoef je voor de verslavingsbehandeling geen eigen risico meer te betalen.
Heb je financiële zorgen over het eigen risico? Dat is begrijpelijk. In sommige gevallen zijn er regelingen of betalingsafspraken mogelijk. Bespreek dit gerust bij de aanmelding, zodat dit geen drempel vormt om hulp te zoeken.
Wat als Menzis de behandeling afwijst of niet volledig vergoedt?
Als Menzis een behandeling afwijst of niet volledig vergoedt, heb je altijd het recht om bezwaar te maken. Een afwijzing is niet het eindpunt. In veel gevallen is een afwijzing het gevolg van ontbrekende informatie, een onjuiste verwijzing of een administratieve fout die te herstellen valt.
De meest voorkomende redenen voor een afwijzing of gedeeltelijke vergoeding zijn:
- Geen geldige verwijzing van een huisarts of bevoegde verwijzer
- Behandeling bij een niet-gecontracteerde aanbieder
- Onduidelijkheid over de medische indicatie
- Administratieve fouten in de declaratie
Als je behandeling bij ons plaatsvindt, nemen wij de administratieve afhandeling voor een groot deel op ons. Mocht er toch een probleem ontstaan met de vergoeding, dan helpen we je actief bij het oplossen daarvan. Je staat er niet alleen voor.
Wordt de behandeling gedeeltelijk afgewezen? Dan kun je via Menzis een formele bezwaarprocedure starten. Je hebt daarvoor recht op inzage in de motivatie van de afwijzing. Een onafhankelijke cliëntondersteuner of patiëntenvertrouwenspersoon kan je hierbij helpen als dat nodig is.
Meer weten? Neem contact met ons op!
Wat klein lijkt, kan groot worden. Maar je staat er niet alleen voor.
